摘要:政治干预和对应对COVID-19的公共卫生机构的信任下降

2020年11月16日下午4:38
Richard Eldridge/美国空军
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这篇文章是系列文章的一部分科学诚信季度综述．

在2020年第三季度，公众对疾病控制和预防中心(CDC)和食品药品监督管理局(FDA)的信心受到了影响，因为我们看到有迹象表明政治正在干扰这些机构对COVID-19的反应。疾控中心员工和移民和海关执法局(ICE)的一名告密者提醒我们，种族主义仍然是联邦机构的一个问题，新冠病毒疫苗试验未能招收足够多的黑人参与者，特朗普政府抨击了种族敏感性培训。美国环境保护署(EPA)利用其尚未最终确定的“透明度”规则的早期应用，忽视了毒死蜱农药损害儿童大脑发育的证据。

在疾控中心和FDA，政治干预加剧，公众信任下降

为了控制冠状病毒的传播和限制COVID-19的死亡，地方决策者和公众必须信任提供指导和批准药物和疫苗的联邦机构。然而，在过去的几个月里，CDC和FDA令人不安的行为引发了人们对政治干预本应由科学驱动的过程的严重担忧。最近的一次KFF跟踪调查调查发现，从4月到9月初，人们对疾控中心的信任下降了16个百分点，62%的受访者担心，政治压力会导致FDA在没有确保疫苗安全有效的情况下匆忙批准冠状病毒疫苗。

特朗普总统批评疾控中心关于学校重新开学的指导方针是艰难和昂贵的，并明确表示他希望学校重新开学，疾控中心发表了一份关于“今年秋天重开美国学校的重要性，以及新的“工具和资源”。的声明来自据报道，由美国卫生与公众服务部(HHS)召集的一个工作组的参与有限，并强调了缺乏面对面教育的危害，同时淡化了COVID-19对儿童的威胁;它随后出版数周的压力让疾控中心自己发表这样的声明。一个月后，疾控中心悄悄地更新了关于COVID-19检测的指导意见声明接触过冠状病毒但没有症状的人“不一定需要检测”。这引发了强烈抗议，因为众所周知，没有症状的人仍然可以传播病毒，而修订后的指南并不是疾病控制中心的科学家写的．疾控中心现在修订本指南虽然说那些与感染者有过密切接触的人应该接受检测，但要修复公众对该机构信任的损害并不那么容易。疾控中心做出的另一个似乎有政治动机的决定是突然改变医院报告COVID-19数据的程序所以他们现在把他们的信息发送给私人承包商，而不是疾病预防控制中心。

另一个惊人的启示9月，我们得知卫生与公众服务部任命的迈克尔·卡普托和保罗·亚历山大一直在推迟发布疾病预防控制中心旗舰报告，并要求对其进行修改发病率和死亡率周报(MMWR)——亚历山大甚至想暂停出版，直到修改流程，允许他在每期出版之前进行审查和行编辑。MMWR是关于疾病传播和公共卫生结果的最有价值和最值得信赖的信息来源之一，它已经发表了许多重要的文章COVID-19报告．公共卫生界对这一消息的反应是震惊和恐惧亚历山大也曾试图影响美国国家过敏和传染病研究所所长安东尼·福奇对媒体的声明被HHS开除以及迈克尔·卡普托(Michael Caputo)，后者也曾在Facebook Live上宣传危险的阴谋论，请了60天病假．

在一个新闻发布会上在共和党全国代表大会开始的前一天，FDA专员斯蒂芬·哈恩给出了一个误导性的数字，大大夸大了恢复期血浆的有效性，FDA宣布了一种COVID-19治疗药物的紧急使用授权(EUA)。他后来道了歉但专家们仍然担心，迄今为止的证据表明，恢复期血浆的疗效有限，而且EUA可能会使进行随机对照试验以获得关于其有效性的更明确答案变得困难。与此同时，特朗普政府对疫苗研发的乐观公开声明令许多公共卫生专家担忧他们担心，承诺早期结果可能会给FDA带来政治压力，迫使其在大选前匆忙批准疫苗。卫生与公众服务部部长亚历克斯·阿扎尔的举动禁止FDA签署任何新规定相反，他为自己保留了这种权力，也没有激发人们的信心。9家制药和生物技术公司显然意识到了公众的担忧，采取了不寻常的措施发表公开声明承诺他们只会寻求批准在三期临床研究中证明安全有效的COVID-19疫苗。七名前FDA专员警告说“如果白宫采取前所未有的措施，试图改变如何判断安全性和益处的天平，对公众信任的影响将大大降低疫苗的有效性。”

这些行动和其他行动促使专家、组织和国会议员提出了更好的要求。他们呼吁FDA对潜在的COVID-19疫苗进行了全面的安全性和有效性审查；更好地保护疾病预防控制中心免受政治干预；让科学和科学家指导COVID-19的应对；停止排挤科学和科学家；推翻了HHS将医院COVID-19数据报告从CDC转移到私人承包商的规则(也在这里，在这里,在这里）;而且停止“反科学言论”。

展望未来:FDA召开了一次公开会议疫苗和相关生物制品咨询委员会10月22日讨论“用于预防COVID-19的疫苗的开发、授权和/或许可”。的科学和政治透明度(STOP)法案由纽约州民主党参议员查尔斯·舒默(Charles Schumer)提出的一项建议，将成立一个特别工作组，调查任何政府卫生机构应对COVID-19的任何政治干预。

联邦机构的种族主义

七月初，消息传出1200多名现任员工联名致信疾控中心主任罗伯特·雷德菲尔德，呼吁该机构解决黑人员工多年来一直面临的“持续不断的种族主义和歧视行为”。这封信的作者指出，这种不公平影响了该机构解决从慢性疾病到COVID-19等紧迫公共卫生问题的方式。他们确定了7个需要改变的领域，并提出了33个具体建议，包括对招聘、评级和绩效评估进行独立审查，以确定任何偏见和/或歧视，以及在入职30天内和此后每年对所有员工进行关于隐性偏见的强制性培训。

9月，移民与海关执法局拘留移民妇女的可怕消息未经同意的绝育这强烈地提醒人们，联邦机构有必要在自己的业务中解决种族主义问题。这种暴行加入了长长的、可耻的清单的生殖不公在美国，黑人、西班牙裔和美洲土著妇女以及那些生活贫困或残疾的妇女一直受到歧视。告密者道恩·伍滕,一个乔治亚州诊所的执业护士虐待发生在哪里，投诉的是什么地方多种不安全和不道德的做法．

生殖不公只是美国临床医生和研究人员不道德行为的一种形式伤害黑人这导致了人们对医疗和公共卫生系统的警惕。考虑到这段历史，这并不令人惊讶黑人在COVID-19疫苗试验中代表性不足这种情况需要改变，特别是考虑到结构性种族主义使黑人感染冠状病毒的风险增加。

在联邦机构应该加倍努力促进种族平等的时候，美国政府却没有采取行动白宫管理和预算办公室(OMB)发布了一份备忘录在没有令人信服的证据的情况下表明，机构的种族敏感性培训是“分裂的反美宣传”。一个行政命令要求联邦机构反对“种族和性别刻板印象和找替罪羊”，OMB已经做到了指示机构审查他们的培训是否与该指令存在冲突，包括搜索“批判性种族理论”、“白人特权”、“系统性种族主义”和“无意识偏见”等术语。任何用于多元化和包容性的支出都必须得到高级政治任命人员的批准，OMB警告称，不遵守规定将产生后果。众议院监督和政府改革委员会(House Oversight and Government Reform Committee)的众议员卡罗琳·马洛尼(D-NY)和同事在一份声明中警告说:“禁止OMB备忘录和行政命令这样的培训，确实有可能破坏几十年来平等就业机会的努力，并蒙蔽了应该努力消除医疗保健、就业和社会其他关键部门种族差异的政策制定者。要求OMB提供更多信息的信关于变化。

展望未来：由173名国会议员组成的团体由代表普拉米拉·贾亚帕尔(民主党- wa)领导的联盟，要求国土安全部监察长立即对ICE举报人道恩·伍腾提出的指控进行调查。新泽西州民主党参议员科里·布克(Cory Booker)就有要求举行听证会撤回针对联邦雇员的反种族偏见培训。

环保局忽视了有关农药的证据——而且可能还有更多

五年前，美国环保署的科学家审查了相关证据，并得出结论，毒死蜱在农业上的使用与一系列健康危害有关，包括在子宫内接触毒死蜱的儿童会出现神经发育问题。特朗普政府上任后不久停止了该机构禁用毒死蜱的计划来自农业，声称科学还没有定论。法院不同意，联邦上诉法院命令EPA对禁令做出最终裁决。现在,在决定不禁止毒死蜱在美国，环保局发布了一份关于农药对健康影响的新评估报告，这与之前的评估相矛盾——因为这次环保局忽视了几项重要的流行病学研究。为了证明这些排除，EPA依赖于一项尚未最终确定的规则的基本原理，该规则允许该机构对不公布原始数据的研究给予较少的考虑。

研究人员和健康倡导者2018年敲响了警钟当时环保局出台了一项规定，该规定将严格限制其在制定法规时可以考虑的研究。该机构声称，要求研究作者公布他们的基础数据对透明度是必要的，但它未能证明这一改变将解决任何严重的现有问题。它也未能给出令人信服的解释，说明在降低或排除那些研究人员因为向研究参与者保证保密而不能公布数据的研究时，它如何考虑现有的最佳科学——这是卫生研究中常见的、合乎道德的做法。的毒死蜱的行为表明环境保护署将不会考虑很多现有的最佳科学。反对该规则的原始版本和修订版本一直很强烈，但政府仍然在推进它。最终规则目前已提交给白宫管理和预算办公室(Office of Management and Budget)，这是最终形式公布之前的最后一站。

展望未来:一个众议院通过的综合拨款法案EPA不得使用任何资金来实施或执行“透明度”规则。参议院已经收到了这项法案，但还没有进行表决。

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